原创 药聊斋.常怡勇 医学界儿科频道 收录于合集 #儿科用药 86个

　　*仅供医学专业人士阅读参考

　　这些药物不推荐使用

　　毛细支气管炎亦称细支气管炎、急性感染性细支气管炎，是婴幼儿常见的一种病毒性下呼吸道感染。典型的临床症状是在上呼吸道感染后出现咳嗽，随之进展为发作性呼吸困难，咳嗽与喘憋同时发生。

　　图1

　　毛细支气管炎常由病毒引起，最常见的病毒为呼吸道合胞病毒（RSV），感染可累及直径75～300μm的细支气管，2岁以下的婴幼儿90％感染过RSV，其中40％为下呼吸道感染[1]。毛细支气管炎是1岁以内患儿住院最常见的原因，其中＜6月龄和高危婴儿有较高的病死率[2]。因此，对该病的治疗必须引起临床足够重视。

　　图2 毛细支气管

　　1

　　美国指南[1]和

　　国内共识[2]用药相关推荐

　　1. 关于支气管扩张剂的应用

　　美国指南不推荐对诊断为毛细支气管炎的婴幼儿使用支气管扩张剂。因为系统评价显示没有证据证明使用支气管扩张剂（α或β受体激动剂）对治疗有益，使用这些药物潜在的不良反应（心动过速和震颤）和使用成本超过了其潜在的益处[3]。

　　但上述临床试验没有包括患有严重疾病或呼吸衰竭的患儿。因此认为上述证据尚不能一概而论。

　　国内共识则认为，可以试验性雾化吸入β2受体激动剂或联合应用M受体阻滞剂，尤其是当有过敏性疾病如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时[4]。

　　2. 关于肾上腺素的应用

　　美国指南不推荐对诊断为毛细支气管炎的婴幼儿使用肾上腺素。2项多中心的随机对照试验发现，雾化吸入肾上腺素对毛细支气管炎患儿的住院结果无影响[5]。

　　除了作为危重疾病的抢救用药外，不推荐对住院毛细支气管炎患儿使用肾上腺素。

　　图3

　　3. 关于雾化高渗盐水的应用

　　美国指南不推荐给予在急诊就诊的毛细支气管炎患儿雾化高渗盐水，但可以给予住院患儿雾化。雾化高渗盐水可改善肺黏膜纤毛对黏液的清除。

　　目前证据显示，给予住院患儿雾化30g／L的高渗盐水是安全有效的，可改善轻中度毛细支气管炎临床症状，缩短患儿住院时间。

　　然而，没有证据显示在急诊使用高渗盐水雾化可以缩短患儿在医院停留时间。且大多数关于高渗盐水的应用研究局限于病情为轻中度的患儿，对于重症患儿尚无相关研究。

　　国内共识则认为，近年来关于高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎受到广泛关注，但研究并未完全明确3％高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎的有效性[6]。

　　住院患儿在严密监测下可试用3％高渗盐水雾化吸入，使用前可雾化吸入支气管舒张剂，使用中若患儿咳喘加重需立即停用，并注意吸痰、保持气道通畅。

　　4. 关于糖皮质激素（GC）的应用

　　美国指南不推荐对毛细支气管炎患儿静脉使用GC。尽管有很好的证据显示GC治疗一些呼吸道疾病（如哮喘、喉炎）是有效的，但目前的大型多中心随机对照研究显示，单独使用GC对毛细支气管炎患儿没有益处[7]。

　　尽管这些证据没有发现使用GC的短期不良事件发生率高于对照组，但使用GC会延长毛细支气管炎患儿病毒脱落时间，目前的证据不足以确定其安全性。

　　国内共识也不推荐常规使用全身GC治疗，但可选用雾化吸入GC治疗[8]。

　　图4

　　5. 关于抗菌药物的应用

　　美国指南和国内共识都认为临床医师不应对毛细支气管炎患儿常规使用抗菌药物，除非高度怀疑或已经合并了细菌感染。

　　目前的随机对照研究显示，对毛细支气管炎患儿常规抗生素治疗并无益处。

　　对于出现呼吸衰竭的毛细支气管炎患儿，需要气管插管机械通气时，使用抗生素是合理的[9]。

　　6. 关于补液应用

　　美国指南认为，对于经口服不能维持液体平衡的毛细支气管炎患儿应给予鼻饲或静脉输液。当患儿呼吸频率超过60～70次/min时，尤其是鼻腔分泌物较多时，喂养可能会受到影响，增加误吸的风险。

　　患儿轻度呼吸窘迫，喂养不受影太极定痛丹疗程响时可以只需要观察，但呼吸窘迫加重影响喂养安全时，可以给予静脉或鼻饲补液。

　　图5

　　毛细支气管炎患儿由于产生过多的血管升压素，液体潴留的可能性较大。一项Meta分析显示，在年龄较大的毛细支气管炎患儿中，使用低渗液体发生低钠血症的风险高于使用等渗液体的患儿[10]。

　　因此，一般情况下使用等渗液体更安全。

　　7. 关于抗病毒药物的应用

　　美国指南没有明示。国内共识指出利巴韦林不推荐常规使用[11]。

　　8. 关于预防用药的应用

　　美国指南推荐，对患有显著血流动力学异常心脏疾病及慢性肺疾病的早产儿（胎龄＜32周。在新生儿期使用过体积浓度超过210ml/L氧气），可在1岁内使用帕利珠单抗（palivizumab）。

　　在RSV感染季节，应对1岁内曾使用过帕利珠单抗的患儿再次预防性每个月使用1次，15 mg/（kg·次），最多可使用5次。不推荐给胎龄＜29周的早产儿使用帕利珠单抗，除非患有先天性心脏病及慢性肺疾病。

　　帕利珠单抗是RSV融合蛋白的人单克隆抗体，研究表明可有效降低RSV感染高危婴儿的住院率及RSV感染的严重程度[12]。

　　因为婴幼儿在出生后第2年感染RSV住院的危险较低，所以对于1岁以后的幼儿不推荐预防性使用帕利珠单抗，但患有慢性肺部疾病、需要持续用氧、长期使用GC的患儿除外。不推荐使用帕利珠单抗预防医院获得性RSV感染[13]。

　　国内共识认为，帕利珠单抗作为被动免疫方式已取代RSV免疫球蛋白。推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿（如早产儿、合并有慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿）的预防。

　　从RSV感染高发季节11月开始，每公斤体重15mg肌注，连续5个月，能降低RSV感染住院率39％～78％[14]。

　　2

　　近年国内临床相关研究

　　1. 高渗盐水（3％）雾化吸入+常规治疗

　　用药方法：常规治疗加３％氯化钠雾化吸入，３~４ml/次，tid，持续用太极定痛丹正品药到出院。

　　临床治疗结果显示[15]，采用３％高渗盐水雾化吸入治疗具有可行性，与传统的生理盐水治疗相比，可进一步加快患儿临床症状改善。

　　2. 布地奈德+重组人干扰素α-2b

　　用药方法：重组人干扰素α-2b雾化吸入治疗，2μg/kg与生理氯化钠注射液2ml混合，压缩雾化吸入，bid。布地奈德混悬液每次0.5mg，bid雾化吸入。连续治疗7d。

　　临床治疗结果显示[16]，重组人干扰素α-2b有助于提升布地奈德治疗效果，有助于缩短患儿住院时间，加快症状缓解，降低炎症细胞因子水平。

　　3. 布地奈德+异丙托溴铵+特布他林

　　用药方法：异丙托溴铵溶液（2ml：0.25mg），2ml/次，bid；特布他林（2ml：5mg），1ml/次，bid；布地奈德混悬液（2ml：1mg），2ml/次，bid；联合雾化吸入，用药5-7d。

　　临床治疗显示[17]，该方案其临床效果显著，可缩短临床症状缓解时间，改善肺功能，且具有一定的安全性。

　　参考资料：

　　[1]范娟，李茂军.毛细支气管炎的临床管理—美国儿科学会临床实践指南简介[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（10）：730-732.

　　[3]Gadomski AM，Seribani MB．Bronchodilators for bronchiolitis[J]．Cochrane Database Syst Rev，2014，6：CD001266．

　　[4]洪建国，陈强，陈致敏，等．儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识[J]．中国实用儿科杂志，2012，27(4)：265-269．

　　[5]Skjerven HO，Hundefi JO，Brilgrnann—Pieper SK，et a1．Racemic admna line and inhalation strategies in acute bronehiolitis[J]．N Engl J Med，2013，368(24)：228痛风脚指疼吃河南产太极定痛丹6-2293．

　　[6]PershadJ．The therapeutic value of hypertonic saline in acute bronchiolitis remains unelear[J]．Evid Based Med，2015，20(1)：24-25．

　　[7]Fernandes RM，Bialy LM，Vandermeer B，et a1．Glucocorticoids for acute viral bronchiolitis in infants and young children J I．Cechrane Database Syst Rev，2013，6：CD004878．

　　[8]申昆玲，邓力，李云珠，等．糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2014年修订版）[J]．临床儿科杂志，2014，32(6)：504-511．

　　[9]McCallum GB，Morris PS，Chang AB．Antibiotics for persistent COUgll or wheeze following acute bmnchiolitis in children[J]．Cechrane Database syst Rev，2012，12：CD009834．

　　[10]Wang JJ，Xu ED，Xiao YF．Isotonic versus hypotonie maintenance IV fluids in hospitalized children：a Meta—analysis[J]．Pediatrics，2014，133(1)：105—113．

　　[11]VentreK，RandolphAG．Ribavirin for respiratory syncytial virus infeetion of the Iower respiratory tractin in fants and young children[J]．Cochrane Database Syst Rev，2007(1)：CIX)00181．

　　[12]Andabaka T，Nickerson JW，Rojas-Reyes MX，et a1．Monoelonal antibody for reducing the 贵州那个药房有太极定痛丹 risk of respiratory syneytial virus infection in children[J]．Cochrane Database SystRev，2013，4：cD006602.

　　[13]Berger A，Obwegeser E，Aberle SW，et a1．Nosocomial transmission of respiratory syncytial virus in neonatal intensive care and intermediate care units：a pmspective epidemiologic study[J]．Pediatr Infect Dis J，2010，29(7)：669—670．

　　[14]FehesTF，CabalkaAK，MeissnerHC．et a1．Palivizumab 太极定痛丹河南出来 prophylaxis reduces hospitalization due to respiratory syncytial virus in young children with hemodynamically significant congenital heart disease[J]．JPediatr，2003，143(4)：532—540．

　　[15]倪盛杨，洪秋云.3％高渗盐水雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效分析[J].北方药学，2022，19（1）：139-141,151.

　　[16]陈凯乐，王毛毛.布地奈德联合重组人干扰素α-2b对小儿毛细支气管炎的临床疗效[J].河南医学研究，2022，31（2）：323-326.

　　[17]于洋.布地奈德、异丙托溴铵、博利康尼联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果及对临床症状的影响[J].系统医学，2022，7（4）：163-166.

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